ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΕΚΑΑ

Ασφαλιστική ικανότητα – Νομικό πλαίσιο -

ν. 4529/2018 άρθρο 22 και 23 προστατευόμενα μέλη και προϋποθέσεις χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μισθωτούς μη μισθωτούς και συνταξιούχους. - ν. 4578/2018 άρθρο 20 (εγκύκλιος 12 /2018) & θανάτου - ν. 4670/2020 άρθρο 37 παρ.8

50 μέρες για χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας ή δύο μήνες.

Έγγραφο 1307447/04.11.2019 σύζυγοι ανω των 67 (απόφαση Δ.Σ.) - ν. 4781/2021 άρθρο 487 παράταση ασφαλιστικής ικανότητας κατά παρέκκλιση έως 28/02/2022.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΣΕ ΕΙΔΟΣ ΓΙΑ ΜΙΣΘΩΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΈΝΟΥΣ ΤΟΥ e ΕΦΚΑ

Άρθρο 23 του ν. 4529/2018 ( ΦΕΚ΄56 Α) και παρ.8 του άρθρου 37 του ν.4670/2020 (Α’ 43) και άρθρο 31 ν.4722/2020 ( ΦΕΚ 177 Α΄)

Α) Στους μισθωτούς ασφαλισμένους του e ΕΦΚΑ, χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με την συμπλήρωση τουλάχιστον πενήντα (50) ημερών ασφάλισης, είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος , είτε κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.

Για την συμπλήρωση των προϋποθέσεων λαμβάνονται υπόψη

α) οι ημέρες επιδότησης τακτικής ανεργίας,

β) οι ημέρες επιδότησης λόγω επίσχεσης εργασίας από τον ΟΑΕΔ και

γ) οι ημέρες επιδότησης λόγω ασθενείας ή ατυχήματος.

Για τους εργαζόμενους σε οικοδομοτεχνικά έργα στις 50 ημέρες ασφάλισης συμπεριλαμβάνονται και η προσαύξηση 20% και οι ημέρες άδειας. Για ατύχημα εκτός εργασίας 25 ημέρες εργασίας το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο 12 μηνο.

Για εργατικό ατύχημα ή επαγγελματική ασθένεια αρκεί μόνο η ασφάλιση κατά την ημερομηνία του ατυχήματος ή της επαγγελματικής ασθένειας. Άνεργοι α) Ασφαλιστική ικανότητα των νέων ανέργων μέχρι 29 ετών.

Δικαιούχοι – Προϋποθέσεις για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης:

 Νέοι που δεν έχουν υπερβεί το 29ο έτος (ημερολογιακά), κατά την ημερομηνία υποβολής της αίτησής τους.

 Εγγραφή επί ένα συνεχές δίμηνο στα μητρώα ΟΑΕΔ ως άνεργοι.

 Η βεβαίωση του ΟΑΕΔ του ν. 2639/98, η οποία γίνεται αποδεκτή και μέσω διαδικτύου, μέσω ΚΕΠ και μέσω ΚΠΑ2 του ΟΑΕΔ.

β) Ασφαλιστική ικανότητα των μακροχρόνια ανέργων ηλικίας 29-55 ετών Δικαιούχοι – Προϋποθέσεις για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης:

 Άνεργοι με ηλικία άνω των 29 ετών και μέχρι 55 ετών, κατά την ημερομηνία της αίτησης για την υπαγωγή τους στην ασφάλιση του κλάδου Ασθενείας.

 600 ημέρες ασφάλισης στο π. ΙΚΑ - ΕΤΑΜ ή και σε άλλο οργανισμό κύριας ασφάλισης από παροχή εργασίας, οι οποίες προσαυξάνονται ανά 100 ημέρες για κάθε έτος μετά τη συμπλήρωση του 30ου και μέχρι το 54ο έτος της ηλικίας.  Εγγραφή ως ανέργων στον ΟΑΕΔ επί 12 μήνες τουλάχιστον.

 Η βεβαίωση για παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε μακροχρόνια ανέργους 29-54 ετών του ν.2768/99 παρέχεται αποκλειστικά μέσω των ΚΠΑ2 του ΟΑΕΔ.

γ) Ασφαλιστική ικανότητα των μακροχρόνια ανέργων ηλικίας άνω των 55 ετών. Δικαιούχοι – Προϋποθέσεις για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης:

 Άνεργοι με ηλικία άνω των 55 ετών κατά την ημερομηνία της αίτησης για την υπαγωγή τους στην ασφάλιση του κλάδου ασθενείας.  3000 ημέρες ασφάλισης στο ΙΚΑ - ΕΤΑΜ ή σε άλλο οργανισμό κύριας ασφάλισης.

 Εγγραφή ως ανέργων στον ΟΑΕΔ επί 12 μήνες τουλάχιστον.

 Η βεβαίωση για παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε μακροχρόνια ανέργους άνω των 55 ετών του ν. 2434/96 παρέχεται αποκλειστικά μέσω των ΚΠΑ2 του ΟΑΕΔ.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΣΕ ΧΡΗΜΑ του π.ΙΚΑ-ΕΤΑΜ

Απαιτείται η πραγματοποίηση 120 τουλάχιστον ημερών ασφάλισης σε χρήμα είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο 15μηνο, πριν από την ημερομηνία επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες ασφάλισης που έχουν πραγματοποιηθεί το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου (άρθρο 31 και 35 παρ. β΄ του Α.Ν 1846/51 όπως τροποποιήθηκε και ισχύει με το άρθρο 148 του ν. 3655/2008). Μετά τη διαπίστωση της ύπαρξης εργατικού ατυχήματος ή επαγγελματικής ασθένειας χωρίς την πραγματοποίηση των παραπάνω προϋποθέσεων.

Για ατύχημα εκτός εργασίας 60 ημέρες εργασίας το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο 15μηνο.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΣΕ ΧΡΗΜΑ του π. ΤΑΞΥ οι ξενοδοχοϋπάλληλοι και οι εργαζόμενοι στον τομέα του επισιτισμού που υπάγονται στην ασφάλιση για παροχές σε χρήμα στον «Ειδικό Λογαριασμό Ξενοδοχοϋπαλλήλων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ» αποκτούν δικαίωμα για παροχές σε χρήμα εφόσον έχουν συμπληρώσει 100 ημέρες ασφάλισης.

Μετά τη διαπίστωση της ύπαρξης εργατικού ατυχήματος χωρίς την πραγματοποίηση των παραπάνω προϋποθέσεων.

Για ατύχημα εκτός εργασίας 50 ημέρες εργασίας το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο 15μηνο.

Β) Μη Μισθωτοί

β) στους μη μισθωτούς ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με τη συμπλήρωση τουλάχιστον δύο (2) μηνών ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου και εφόσον έχουν καταβάλλει τις ασφαλιστικές εισφορές που προβλέπονται από τις διατάξεις του ν.4387/2016 ή σε περίπτωση ύπαρξης οφειλής, αυτή να έχει εξοφληθεί ή ρυθμιστεί και να τηρείται η εξόφληση των δόσεων.

Στην τελευταία αυτή περίπτωση η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα .

Σύμφωνα με την ειδική ρύθμιση του άρθρου 487 του ν. 4781/2021(ΦΕΚ Α’ 31) ανανεώνεται για ένα έτος η ασφαλιστική ικανότητα για παροχές σε είδος όλων των ασφαλισμένων του e-ΕΦΚΑ, μισθωτών και μη-μισθωτών, καθώς και των έμμεσων μελών της οικογενείας αυτών, χωρίς να απαιτείται η συμπλήρωση των χρονικών προϋποθέσεων που τίθενται στην παρ. 8 του άρθρου 41 του ν.4387/2016, υπό την προϋπόθεση ότι ήταν ασφαλιστικά ικανοί την 28η .02.2021, δηλαδή είχαν λάβει ασφαλιστική ικανότητα από την 01η .03.2020 ή μεταγενέστερα μέσω ειδικών ρυθμίσεων ή παρατάσεων, εντός του έτους 2020.

Ειδικά για τους μη-μισθωτούς η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανεξαρτήτως ύπαρξης οφειλής.

Διευκρινίσεις α) για τους νεοεισερχόμενους στην ασφάλιση του π. ΟΑΕΕ μετά την καταβολή ασφαλιστικών εισφορών διμήνου χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα έως τη λήξη του ασφαλιστικού έτους ήτοι 28-02-2022.

Ειδικά για τους μη μισθωτούς η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται εφόσον, εκτός της ανωτέρω προϋπόθεσης, έχουν καταβληθεί οι απαιτητές εισφορές έως 31 Δεκεμβρίου του προηγούμενου της ανανέωσης της ασφαλιστικής ικανότητας έτους.

Σε περίπτωση ύπαρξης οφειλής, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα εφόσον η οφειλή έχει ρυθμιστεί και τηρείται η εξόφληση των δόσεων.

β) Σε όσους ασφαλισμένους μη μισθωτούς δεν παρατάθηκε η ασφαλιστική ικανότητα σύμφωνα με το άρθρο 487 του ν.4781/2021, προκειμένου να δικαιωθούν αυτής κατά το τρέχον ασφαλιστικό έτος, θα πρέπει να έχουν εξοφλήσει ή ρυθμίσει τις απαιτητές ασφαλιστικές εισφορές στον e ΕΦΚΑ.

5) Στους άνεργους ασφαλισμένους του πρώην Ο.Α.Ε.Ε. ηλικίας άνω των 30 και έως 67 ετών, που διέκοψαν την άσκηση του επαγγέλματός τους, έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ.8 του άρθρου δευτέρου του ν.3845/2010 (Α’65) και παραμένουν άνεργοι και ανασφάλιστοι, η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές ασθένειας σε είδος παρατείνεται έως την 28η Φεβρουαρίου 2022.

Για ασφαλισμένους του τ.ΤΑΥΤΕΚΩ

Η ασφαλιστική ικανότητα στους ασφαλισμένους του ΤΑΥΤΕΚΩ μέσω του συστήματος ΑΤΛΑΣ καταχωρείται επιλέγοντας έναν από τους παρακάτω τομείς 23014 ΤΑΥΤΕΚΩ/ΤΑΑΠΤΠΓΑ ΤΑΥΤΕΚΩ-ΤΑΜ. ΑΣΦ.ΑΣΘ.ΠΡ.ΤΡ. ΠΙΣΤ. ΓΕΝ. ΑΜΕΡ.ΕΞΠΡΕΣ

23004 ΤΑΥΤΕΚΩ-ΤΑΠΗΣΑΠ ΤΑΥΤΕΚΩ-ΤΑΜΕΙΟ ΑΛΛΗΛΟΒΟΗΘΕΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΗΣΑΠ

21026 ΟΑΠ-ΔΕΗ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Δ.Ε.Η.

21011 ΤΑΠΕΤΒΑ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Ε.Τ.Β.Α.

21006 ΤΑΠΕ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΑΕΕΓΑ "Η ΕΘΝΙΚΗ"

23003 ΤΑΠΗΛΠΑΠ ΤΑΥΤΕΚΩ-ΤΑΜΕΙΟ ΑΛΛΗΛΟΒΟΗΘΕΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΗΛΠΑΠ

23006 ΤΑΠΕΤ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΜΠΟΡΙΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΗΣ

21012 ΤΑΠΟΤΕ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Ο.Τ.Ε. ΟΓΑ ΚΩΔΙΚΟΣ 21027

– ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ

Οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας σε εργάτες γης αμειβόμενους με εργόσημο, παρέχεται εφόσον έχουν συμπληρώσει 150 ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, δηλαδή έχουν εξαργυρώσει εργόσημο αξίας τουλάχιστον 4.400€.

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

1) Να έχουν εγγραφεί στο Μητρώο του Κλάδου Κύριας Ασφάλισης Αγροτών.

2) Στην περίπτωση που είναι υπήκοος κράτους μέλους της ΕΕ βεβαίωση εγγραφής πολίτη κράτους μέλους της ΕΕ ή έγγραφο πιστοποίησης μόνιμης διαμονής

3) Σε περίπτωση που είναι υπήκοος τρίτης χώρας άδεια διαμονής ή βεβαίωση τύπου Α

Στους ασφαλισμένους του πρώην ΟΓΑ που έχουν οφειλές από ληξιπρόθεσμες ασφαλιστικές εισφορές, δικαιούνται ασφαλιστικής ικανότητας, εφόσον έχει εκδοθεί απόφαση από τις αρμόδιες επιτροπές οικονομικής αδυναμίας της παρ. 6 του άρθρου 14 του ν.2458/1997 (Α’15) για όσο χρονικό διάστημα ορίζεται από την απόφαση αυτή. Xορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας και έκδοση ευρωπαϊκής κάρτας ασφάλισης ασθενείας σε τέκνα 24 έως 26 ετών.

Σύμφωνα με το άρθρο 22 παραγρ. 2 περ. β΄ του Ν. 4529/2018 για την παράταση της ασφαλιστικής ικανότητας στα άγαμα τέκνα άνω των 24 ετών εάν είναι άνεργα ή προπτυχιακοί, μεταπτυχιακοί ή διδακτορικοί φοιτητές σε αναγνωρισμένες ανώτερες ή ανώτατες σχολές στην Ελλάδα ή στην αλλοδαπή, καθώς και σε αναγνωρισμένα Ινστιτούτα Επαγγελματικής Κατάρτισης (ΙΕΚ), Κέντρα/Σχολές Επαγγελματικής Κατάρτισης ή στο «Μεταλυκειακό έτος-τάξη μαθητείας» δύναται στην περίπτωση που συνεχίζουν τις σπουδές τους να παραταθεί η ασφαλιστική τους ικανότητας για δύο (2) έτη μετά τη λήξη των σπουδών τους, όχι όμως πέραν από τη συμπλήρωση του 26ου έτους της ηλικίας τους.

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ:

1. Ύπαρξη ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας του γονέα

2. Πρόσφατη Βεβαίωση σπουδών από τη σχολή με επίσημη μετάφραση

3. Φωτοτυπία Ταυτότητας του τέκνου

4. Αντίγραφο φορολογικής δήλωσης Ε1 του γονέα, από όπου προκύπτει ότι το αναφερόμενο μέλος είναι προστατευόμενο μέλος.

5. Υπεύθυνη Δήλωση Ν. 1599/1986 ότι το τέκνο δεν εργάζεται, είναι άγαμος και δεν έχει προσωπικό δικαίωμα περίθαλψης από άλλον ασφαλιστικό φορέα.

Για την χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε σύζυγο και τέκνα έως 24 ετών μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του e ΕΦΚΑ https://www.efka.gov.gr/el/asphalismenoi/elektronikes-yperesies-gia-asphalismenoys